一下有创伤性的治疗措施出现5种致命性冠脉介入并发症

近年来，冠状动脉介入治疗技术发展迅速。许多医院都推出了这项技术。在心血管疾病的诊断和治疗方面具有诸多优势，已成为治疗急性冠状动脉粥样硬化疾病的首选。 ，大大降低了冠心病的致残率和死亡率，但这项技术属于创伤性治疗，一些术后并发症在所难免。动脉介入并发症供您参考。

一、术后支架内血栓

支架血栓形成是一种灾难性的并发症。一项针对我国药物洗脱支架急性或亚急性血栓形成的多中心调查显示，支架术后血栓并发症是导致术后死亡的主要因素：血栓并发症死亡占药物洗脱支架死亡人数的67.5支架%； 66.3% 的裸支架死因。根据介入到血栓形成的时间，分为急性血栓形成（术后24小时内）和亚急性血栓形成（术后1-30天内）。支架内血栓形成的主要原因如下：

1、患者或病变因素：双支架分叉病变、弥漫长病变（>33mm）、ACS、糖尿病、高脂血症、心功能不全、低血容量、抗血小板不足。

2、手术相关因素：支架扩张不良。

3、支架相关因素：小直径支架（直径≤2.5mm支架）；长支架。如果PCI术后10分钟或数十分钟内动脉血压未恢复正常（平均动脉压≤80.5mmHg），冠状动脉灌注压明显下降，血流缓慢，很容易导致急性低血压。球囊扩张部位和支架置入部位的急性或亚急性血栓形成。

4、亚急性支架内血栓形成（SST）：通常发生在支架植入后2~14天。

支架内血栓怎么处理？

严格监测心悸、疼痛等心绞痛症状及心电图S-T、T变化，如患者术后出现胸痛或其他不适，应立即进行心电图检查。术后应保持良好的血压，保证有效血容量，对预防支架内血栓形成具有重要意义。

资料显示，亚急性支架内血栓大部分发生在清晨和清晨，提示低血容量和血液粘度是PCI术后患者亚急性支架内血栓形成的重要原因。应加强抗凝和抗血小板治疗，给予氯吡格雷、阿司匹林、GPIIb/IIIa受体拮抗剂三联抗血小板治疗。

二、假性动脉瘤

假性动脉瘤的产生主要是在穿刺过程中反复穿刺，损伤邻近动脉；止血部分受压不当或不完全；患者四肢未完全固定，动脉过早运动所致。肿瘤。

虽然较小的股动脉假性动脉瘤具有自然愈合的潜力，但由于股动脉与假性动脉瘤之间的压差较大，假性动脉瘤有进一步扩大和破裂的风险，因此一旦确诊，仍应及早治疗.

加压包扎对假性动脉瘤的影响

假性动脉瘤体积大，瘤颈宽，瘤颈短，瘤腔距体表较远，同时使用抗凝、抗血小板药物，压迫治疗难度较大。工作。

目前心肌缺血治疗最佳方法，国外许多医疗机构已将超声引导下的凝血酶注射作为股动脉假性动脉瘤的首选方法。超声引导下瘤内注射凝血酶治疗动脉假性动脉瘤是目前治疗该病的最佳方法之一，治愈率达96%，明显高于超声引导下加压治疗。也明显缩短，瘤腔内血栓形成的平均时间仅为6s。需绝对卧床，将患肢伸直固定2小时。

三、术后低血压

低血压定义为：血压低于90/或收缩压比治疗前下降更多。对于高血压、高龄、心功能极低的患者，要仔细比较基础血压和脉压，综合分析整体情况，准确判断早期低血压。

冠心病介入诊疗后发生低血压的原因如下！ 1、低血容量

血容量不足是低血压和休克的主要原因之一。由于术前精神紧张，出汗少食，液体摄入少，术中及术后失血，造影剂引起的血肿和高渗性利尿，导致有效循环血量减少，手术引起的体液丢失压力，导致血容量不足并导致低血压和休克。

低血容量是急诊PCI术后低血压和休克的主要原因，多发生在术后4小时内。 PCI 后通常需要肝素化抗凝。在抗凝过程中，不难发现穿刺部位出血引起的低血压。再加压包扎、输液扩张后可迅速改善。值得注意的是，其他部位的出血很难被发现。如腹膜后血肿、消化道出血、血胸等（血红蛋白进行性下降）。 2、血管迷走神经反射

血管迷走神经反射是低血压和休克的另一个常见原因。主要表现在以下三个方面：

①拔管综合征

②精神压力③胃肠道和膀胱压力的变化：术后一次喝大量的水会导致胃肠道突然扩张，或术后尿潴留引起膀胱压力变化，刺激压力感受器（压力感受器传入神经）走在迷走神经上），使迷走神经兴奋，引起迷走神经反射，使血压下降。 3、血管活性药物的使用

在心绞痛之前、期间和之后接受心血管介入治疗的患者使用硝酸盐、钙离子拮抗剂和镁极化液可导致血压下降。因为这些药物扩张冠状动脉以缓解心绞痛，同时扩张末梢血管以扩张血管，减少血液回流到心脏，导致低血压和休克。 4、再灌注损伤

缺血/再灌注损伤可导致心肌微循环障碍，加重缺血性心肌损伤，引起左心室收缩功能障碍，引起严重心律失常，引起急性低血压。

多巴胺维持血压、补液、FDP（1,6-二磷酸果糖）滋养心肌、低分子肝素抗凝治疗再灌注损伤。

FDP可改善心源性休克的血流动力学指标，在急性心肌梗死和冠状动脉旁路移植术（CABG）中的应用也表明其具有较好的抗缺血再灌注损伤作用。 5、急性冠状动脉支架血栓

由于PCI围手术期抗凝不足，或操作者经验不足、设备选择不当，以及患者自身高凝体质等因素，导致支架内发生急性血栓，导致心肌梗死，心源性休克，降低血压。 . 6、心包填塞

由于球囊直径过大，充盈压力过高，导丝操作不当导致冠状动脉破裂或血管壁刺破，导致心包填塞，左心室舒张功能受限，并减少循环血量，导致低血压。 .

7、其他

心律失常、心功能不全等。缓慢或快速性心律失常和心功能不全均可引起心脏血流动力学紊乱，导致低血压，常发生于闭塞血管特别是右冠状动脉PCI后。术后低血压如何处理？

1、术后4小时内慎用利尿剂。如果利尿剂用量大，补液不足心肌缺血治疗最佳方法，可能会出现低血压和休克。

2、术后液晶与胶体的比例应为2:1，24小时总量应根据患者心功能和术中造影剂用量确定。术后4小时内更容易出现低血容量，因此建议术后4小时内输液量应达到24小时内总输液量的1/3。尤其是1小时内，尿量正常，心功能良好时，可快速补充300-500ml液体。

3、手术后排尿困难者应及时处理。

4、术后30分钟至3小时，恶心常为低血压或休克征兆，需检查腹膜后出血及穿刺部位出血情况。

5、最关键的护理期是术后4小时。术后4小时内每30分钟测一次血压。

四、术后心律失常

再灌注心律失常的发生与冠状动脉闭塞后心肌缺血时间的长短有一定的关系。梗塞相关血流在6小时内恢复的患者再灌注心律失常发生率明显高于脑梗死相关血流恢复时间超过6小时的患者。

多支病变患者再灌注心律失常的发生率高于单支病变患者；前降支梗塞再灌注心律失常主要为快速性再灌注心律失常，易发生室性心律失常。如室性早搏、室性心动过速、室颤；而右冠状动脉和左回旋支梗死患者的再灌注心律失常主要是慢型再灌注心律失常，如窦性心动过缓和窦性停搏。 , 房室传导阻滞。

术后心律失常如何处理？

1、下壁心肌梗死患者，如心电图显示窦性心动过缓、窦性静息、窦房传导阻滞、二度及以上房室传导阻滞，术前应安装临时起搏器保护；

2、术前及术中密切观察血压，保持收缩压高于，有利于冠状动脉灌注；

3、室性心律失常患者术前应静脉滴注胺碘酮，并配备除颤器，以利于及时除颤和复律；术中出现再灌注心律失常的患者，待病情稳定后，送至重症监护室观察；术前应及时纠正电解质紊乱，如补钾、补镁等。

五、术后肺栓塞

术后肺栓塞的相关因素包括以下几个方面：术后静脉压迫止血；术后肢体固定；卧床休息等

术后肺栓塞如何处理？

1、术前、术中、术后皮下注射低分子肝素；

2、下肢深静脉血栓高危患者可采用桡动脉入路。

3、如因出血导致下肢制动时间延长，应定期按摩下肢，并指导患者进行下肢肌肉原位收缩，促进静脉血液循环。返回。